2019-1학기 <학습 튜터링> 프로그램 신청서 : 튜터

				※아래의 내용을 빠짐없이 기입해 주십시오.
성명				단과대학
인적사항	전공(학과)			재학 학년
	학번			연락처
활동지원비 지급	지급은행 (본인명의)			계좌번호
	※ 클래스넷에 등록된 통장 사본 1부 첨부할 것.
튜터 활동 계획 (4월 9일 ~ 5월 3일)			튜터 활동 계획 (5월 6일 ~ 5월 31일)
1주차:			5주차:
2주차:			6주차:
3주차:			7주차:
4주차:			8주차:

학과장                     (인)

2019년       월        일

개인 정보 수집·이용에 관한 동의서

홍익대학교 교수학습지원센터(세종)는「개인정보보호법」제15조, 17조, 18조 및 22조에 의거하여 프로그램 운영에 필요한 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 숙지하시고, 동의여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
교수 : 성명, 소속학과, 직위, 이메일, 연락처 학생 : 성명, 소속학과,학년,학번 전화번호, 이메일	교수·학습지원 프로그램 운영(참여 프로그램 결과 및 변동사항 알림)	10년 프로그램의 운영관리와 지원자의 이력관리를 위해

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 프로그램 참여를 위한 필수조건이며 동의 거부할시,  프로그램 운영이 불가하여 참여할 수 없음을 안내드립니다.

본인은 위와 같은 사항에 대하여 교수학습 지원센터로부터 충분히 설명을 듣고 이해하였으며 본인의 개인정보 수집·이용에 대한 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

2. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	제공 목적	수집‧이용 항목	보유기간
외부평가 기관	통계 및 학교 외부평가와 관련한 보고서 사용	교수 : 성명, 소속학과, 직위, 이메일, 연락처 학생 : 성명, 소속학과,학년,학번 전화번호, 이메일	참여 프로그램 종료시 까지

※ 위의 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 프로그램 참여를 위한 필수조건이며 동의 거부할시, 프로그램 운영을 할 수 없기에 참여가 불가함을 안내드립니다.

본인은 위와 같은 사항에 대하여 교수학습 지원센터로부터 충분히 설명을 듣고 이해하였으며 본인의 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

「개인정보보호법」등 관련법에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용 동의서를 제출합니다.

2019년    월     일

학번 :               성 명:                (서명)

홍익대학교 세종캠퍼스 교수학습지원센터장 귀하

2019-1학기 <학습 튜터링> 프로그램 신청서

: 튜티 및 참가 희망자

			※아래의 내용을 빠짐없이 기입해 주십시오.
성명			단과대학
인적사항	전공(학과)		재학 학년
	학번		연락처
튜티 활동 계획 (4월 9일 ~ 5월 3일)			튜티 활동 계획 (5월 6일 ~ 5월 31일)
1주차:			5주차:
2주차:			6주차:
3주차:			7주차:
4주차:			8주차:

학과장                     (인)

2019년       월        일

개인 정보 수집·이용에 관한 동의서

홍익대학교 교수학습지원센터(세종)는「개인정보보호법」제15조, 17조, 18조 및 22조에 의거하여 프로그램 운영에 필요한 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 숙지하시고, 동의여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보 수집‧이용에 대한 동의

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
교수 : 성명, 소속학과, 직위, 이메일, 연락처 학생 : 성명, 소속학과,학년,학번 전화번호, 이메일	교수·학습지원 프로그램 운영(참여 프로그램 결과 및 변동사항 알림)	10년 프로그램의 운영관리와 지원자의 이력관리를 위해

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 프로그램 참여를 위한 필수조건이며 동의 거부할시,  프로그램 운영이 불가하여 참여할 수 없음을 안내드립니다.

본인은 위와 같은 사항에 대하여 교수학습 지원센터로부터 충분히 설명을 듣고 이해하였으며 본인의 개인정보 수집·이용에 대한 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

2. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	제공 목적	수집‧이용 항목	보유기간
외부평가 기관	통계 및 학교 외부평가와 관련한 보고서 사용	교수 : 성명, 소속학과, 직위, 이메일, 연락처 학생 : 성명, 소속학과,학년,학번 전화번호, 이메일	참여 프로그램 종료시 까지

※ 위의 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 프로그램 참여를 위한 필수조건이며 동의 거부할시, 프로그램 운영을 할 수 없기에 참여가 불가함을 안내드립니다.

본인은 위와 같은 사항에 대하여 교수학습 지원센터로부터 충분히 설명을 듣고 이해하였으며 본인의 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

「개인정보보호법」등 관련법에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용 동의서를 제출합니다.

2019년    월     일

학번 :               성 명:                (서명)

홍익대학교 세종캠퍼스 교수학습지원센터장 귀하